VLM-in-the-Loop：用于 ECG 数字化管道的插入式质量保证模块

心电图数字化可以解锁数十亿个存档的临床记录，但尽管基准数据强劲，但现有方法在现实世界图像上却崩溃了。我们引入了 \textbf{VLM-in-the-Loop}，这是一个插件质量保证模块，它通过标准化接口将任何数字化后端与闭环 VLM 反馈包装在一起，无需修改底层数字化仪。核心机制是 \textbf{工具基础}：将 VLM 评估锚定在来自特定领域信号分析工具的定量证据中。在使用配对的 真值 对 200 条记录进行受控消融时，工具提供的证据依据将判决一致性从 71\% 提高到 89\%，并使保真度分离加倍 ($Δ$PCC 0.03 $\rightarrow$ 0.08)，其效果在三个 VLM (Claude Opus~4、GPT-4o、Gemini~2.5 Pro) 中复制，从而确认了模式级而不是比模型特定的增益。该模块部署在四个后端，每一个后端都得到了改进：我们的管道中 29.4% 的边缘线索得到了改进； 41.2\% 的故障肢体导联在心电图数字化仪上恢复；在 Open-ECG-Digitizer 上，每个图像的有效导联翻倍 (2.5 $\rightarrow$ 5.8)。在428张真实的临床HCM图像上，集成系统达到了98.0%的优秀质量。插件架构和工具基础机制都是领域参数化的，这表明在质量标准可以客观衡量的地方具有更广泛的适用性。